РИТМИЧЕСКИЙ МЕТОД КОНТРАЦЕПЦИИ С сайта http://gynaecology.eurodoctor.ru/contraceptive_choice/rhythmic_contraception/Ритмический (биологический) метод контрацепции основан на воздержании от половых сношений в периовуляторном (фертильном) периоде или использовании в эти сроки других средств контрацепции. Контрацептивное действие метода объясняется с учетом изложенных ниже концепций: овуляция происходит за 12-14 дней до начала очередной менструации (при условии, что женщина не страдает гинекологическими заболеваниями и пребывает в постоянных благоприятных условиях окружающей среды), период жизнедеятельности яйцеклетки составляет 24 часа после овуляции (жизнеспособность сперматозоидов в организме женщины достигает 72часов). Существует четыре варианта ритмического метода контрацепции: • календарный (метод Ogino-Knaus) • температурный • цервикальный (метод Билпинга) • симптотермальный (мультикомпонентный). Контрацептивная эффективность (индекс Перля) их распределяется следующим образом: • для календарного - 14-50 • для температурного - 0.3-6.6 • для цервикального - 6-39.7 • для симптотермального - 2-16 беременностей на 100 женщин/лет. Календарный метод (метод Ogino-Knaus).Метод позволяет вычислить фертильный период, исходя из продолжительности менструальных циклов за последние 8-12 мес. Начало фертильного периода определяют путем вычитания цифры '18" из самого короткого цикла, а конец - цифры "11" из самого длинного цикла. Например: самый короткий менструальный цикл = 28 дней самый длинный менструальный цикл = 30 дней начало фертильного периода = 28-18=10 (день цикла) конец фертильного периода = 30-11=19 (день цикла).Инструкция по применению: • необходимо вести менструальный календарь, отмечая продолжительность каждого менструального цикла не менее 8 мес; • следует установить самый короткий и самый длинный менструальный циклы; • используя методику по вычислению интервала фертильности необходимо найти первый "фертильный день" (по данным самого короткого менструального цикла) и последний "фертильный день" (по данным самого длинного менструального цикла); • учитывая продолжительность текущего менструального цикла, определить интервал фертильности; • в тот же период можно либо полностью воздержаться от половой жизни, либо применять барьерные методы и спермициды. Показания: • отсутствие необходимости в эффективной контрацепции и невозможность использования других средств предохранения от беременности (основное условие - регулярный менструальный цикл). Противопоказания: • необходимость эффективной контрацепции; • нерегулярный менструальный цикл. Осложнения метода неизвестны Ограничения метода: • низкий контрацептивный эффект (обусловлен индивидуальными колебаниями срока овуляции, в частности, при стрессах, заболеваниях, перенапряжении, переутомлении, перемене климата и др.); • неприемлемость для женщин с нерегулярным менструальным циклом ;• необходимость длительного периода воздержания; • не снимает "страх" перед нежелательной беременностью (вследствие низкой эффективности). Преимущества метода: • простота и доступность; • отсутствие каких-либо побочных эффектов. Температурный метод. Основан на определении фертильного периода путем измерения базальной температуры. Базальную температуру измеряют в прямой кишке на протяжении всего менструального цикла, каждое утро. не вставая с постели, в течение 7-10 мин. Полученные данные заносят в график. Следует использовать один и тот же термометр (или электронно-программированный термометр фертильности. или термометр со специальной градуировкой). Как известно, в идеальном цикле на протяжении фолликулиновой фазы менстуального цикла базальная температура находится на отметке ниже 37°С. За 12-24 часа до овуляции температура резко снижается (предовуляторный спад), после овуляции - повышается в среднем на 0.2-0.5°С до 37°С и выше и держится на этом уровне на протяжении лютеиновой фазы менструального цикла (гипертермическое действие прогестерона); накануне очередной менструации базальная температура вновь снижается. Если температура не повышается в течение трех менструальных циклов следует обратиться к врачу, так как стойкая ановуляция является симптомом целого ряда состояний, требующих соответствующего лечения. При задержке менструации и повышенной базальной температуре также следует обратиться к врачу, поскольку данный симптом может свидетельствовать о наступившей беременности (в том числе и эктопической).Методика температурного определения фертильного периода. День предовуляторного спада базальной температуры принимается за -О- день, т.е. день наивысшей фертильности. С учетом жизнеспособности сперматозоидов и яйцеклетки начало фертильного периода приходится на день менструального цикла -6, а конец - +3. После трех дней повышенной температуры наступает безопасный период. Показания: • отсутствие необходимости в эффективной контрацепции; • невозможность использования других средств предохранения от беременности (условие - регулярный менструальный цикл). Противопоказания: • высокий риск нежелательной беременности; • нерегулярный менструальный цикл. Осложнения метода неизвестны. Ограничения метода: • низкий контрацептивный эффект; • трудности интерпретации данных базальной температуры при некоторых вариантах двухфазной температурной кривой (например, при ее "медленном" или "ступенеподо-ном" подъеме), а также при простудных и других заболеваниях, стрессах, нарушениях сна, работе в ночное время;• необходимость ежедневного измерения базальной температуры; • предполагает длительный период воздержания; • не снимает "страх" перед нежелательной беременностью. Преимущества метода: • простота и доступность;• отсутствие каких-либо последствий и побочных эффектов; • позволяет определить дни наиболее вероятного зачатия при планировании беременности после временной контрацепции. Цервикальный метод (метод Биллинга).Метод основан на изменении характера шеечной слизи в течение менструального цикла под влиянием эстрогенов. Во время периовуляторного периода слизь становится светлой, прозрачной, тягучей, обильной (под влиянием пика эстрогенов) и напоминает сырой яичный белок. Указанный период сопровождается появлением слизистых выделений из влагалища и ощущением влажности вульвы. В остальные дни цикла шеечная слизь вязкая, вырабатывается в небольшом количестве, имеет беловатый или желтоватый оттенок; вульва сухая. Овуляция обычно происходит спустя 24 часа после исчезновения обильной и светлой слизи, а фертильный период продолжается еще в течение четырех дней (с учетом колебаний времени овуляции и жизнеспособности яйцеклетки и сперматозоидов). Рекомендации по использованию метода Биллинга: • ежедневный контроль изменения влажности вульвы и характера выделений из влагалища (в периовуляторном периоде появляются слизистые выделения из влагалища, напоминающие яичный белок, и ощущение влажности вульвы); • следует воздержаться от половой жизни (или использовать другой метод контрацепции) в течение четырех дней после исчезновения светлой слизи. Ограничения метода: • низкий контрацептивный эффект; • необходимость длительного периода воздержания; • индивидуальные особенности изменений характера шеечной слизи; • невозможность применения метода при цервиците и кольпите; • сложности в оценке характера слизистых выделений после введения спермицидов; • не снимает "страх" перед нежелательной беременностью. Преимущества метода: • простота идоступность;• отсутствие каких-либо последствий и побочных эффектов. Симптотермальный (мультикомпонентный) метод.Метод объединяет контроль базальной температуры, изменения характера шеечной слизи, данные календарного метода, а также ряд субъективных признаков (овуляторные боли, кровянистые выделения из половых путей в середине менструального цикла). Метод сложен для освоения и интерпретации полученных данных, эффективность его невысока. С сайта http://gynaecology.eurodoctor.ru/contraceptive_choice/rhythmic_contraception/