Доктор Маланова :: Внутриматочная патология
бесплодие >> Внутриматочная патология

 

ВНУТРИМАТОЧНАЯ ПАТОЛОГИЯ

Одним из условий адекватной имплантации (прикрепления) эмбриона в полости матки является своеобразная «готовность» слизистой оболочки матки к принятию эмбриона. После овуляции образующееся желтое тело выделяет гормон прогестерон, который подготавливает эндометрий к возможной беременности. При этом в слизистой оболочке матки формируются особые структуры (крипты), которые обеспечивают контакт между эмбрионом и эндометрием. Соответственно, любые изменения в строении слизистой оболочки матки нарушают оптимальные условия для имплантации эмбриона.    

Нарушения со стороны матки, которые могут приводить к бесплодию и невынашиванию беременности, разделяют на врожденные и приобретенные. К врожденным нарушениям относятся пороки развития матки, возникшие еще в период внутриутробного развития.  Приобретенные факторы могут возникнуть в любом возрасте. К ним относятся фиброзные сращения в полости матки (синехии), утолщение  и разрастание слизистой оболочки матки ( гиперплазия и полипы  эндометрия), хроническое воспаление эндометрия (эндометрит), подслизистое (субмукозное)  расположение  миоматозных узлов, наличие рубца на матке после оперативного лечения (удаление миомы матки, кесарево сечение в анамнезе, ушивание перфорационного отверстия и др.).

Пороки развития матки.

Происхождение аномалий развития матки связано с действием различных повреждающих факторов в первые 3 месяца внутриутробного развития  или с генетическими повреждениями.  Среди большого разнообразия врожденных пороков развития наиболее часто в клинической практике встречается седловидная  матки (дно матки несколько «вдавлено» в саму полость, что по данным гистеросальпингографии и УЗИ  визуально  напоминает форму седла),  перегородка в полости матки: в зависимости от размера перегородки  различают степень выраженности порока (от неполной до полной перегородки), что отражается на детородной способности. В ряде случаев формируется двурогая  матка, при этом полость матки образована двумя «половинками», соединенными между собой в нижней части матки. Кроме того, бывает  однорогая матка (развивается только одна половинка матки, вторая или отсутсвует, или находится в виде рудимента). При однорогой матке  развивается только один рог, присутствует только 1 труба.  И бывает  полное удвоение матки, когда отдельно развиты оба  рога независимо  друг от друга,  имеется  2 шейки матки.

До выявления проблем с деторождением пороки развития, если нет нарушения оттока менструальной крови, не дают какой-либо клиники. Мало того, порок может быть выявлен случайно уже после успешных родов. Любой вид порока развития матки, тем не менее,  может приводить к  бесплодию  и невынашиванию беременности..

Внутриматочные синехии

Сращения  внутриматочные (синехии) - тонкие тяжи соединительной ткани, которые образуются в ответ на травму и\или воспаление слизистой оболочки  матки (эндометрия). Травма эндометрия происходит при проведении выскабливания полости матки (прерывание беременности, диагностическое выскабливание), оперативных вмешательств на матке (удаление подслизистых узлов, операции при пороках развития, кесарево сечение), при внутриматочной контрацепции (внутриматочная спираль).  Также к образованию спаек в полости матки может приводить хронический  воспалительный процесс в эндометрии. Воспаление могут вызывать различные микроорганизмы после осложненных родов, абортов, хирургических операций. Очень часто наблюдается сочетание факторов - механическая травма с присоединяющимся воспалением.

Клинические проявления спаечного процесса в полости матки очень разнообразны, и зависят от степени  выраженности поражения. В легких случаях женщина не предъявляет жалоб и синехии обнаруживаются как находка при проведении  УЗИ.   При грубых и многочисленных синехиях  возникают нарушение менструального цикла в виде уменьшения менструальной кровопотери, задержке менструации вплоть до полного ее прекращения - аменореи. Синехии в полости матки могут приводить к бесплодию и невынашиванию беременности.

Гиперплазия и полипы эндометрия

Гиперплазия эндометрия - диффузное разрастание слизистой оболочки матки с изменением ее строения. Полип - локальное (на одном участке) утолщение слизистой оболочки матки. В свою очередь полип может быть один, или их может быть несколько. Причины возникновения  гиперплазии и полипа - гормональные и воспалительные  нарушения в организме женщины, которые в свою очередь часто встречаются у пациенток с бесплодием и невынашиванием.    

Клинические проявления этих состояний разнообразны. Они могут протекать бессимптомно и обнаруживаться при проведении УЗИ, или женщину могут беспокоить нарушения менструального цикла (кровотечения, межменструальныен выделения, обильные и длительные менструации), боли внизу живота.

Хронический эндометрит

Хроническое воспаление слизистой оболочки матки - эндометрит, приводит к изменению структуры слизистой оболочки, ее истончению, нарушению дифференцировки слоев  и их функции, что нарушает процесс прикрепления эмбриона. Кроме того, эндометрит может приводить к образованию сращений в полости матки - синехий.

Деформация полости матки

Причиной  деформации полости матки могут быть:  подслизистое расположение миоматозных или эндометриоидных  узлов,  наличие грубых  внутриматочных синехий, «стягивающих» противоположные стенки матки  вплоть до полного их сращения,  формирования грубых рубцов после операций на  матке.

Клинически это проявляется  нарушениями менструального цикла (кровотечения,  аменорея, ациклические мажущие выделения), болевыми синдромами,  бесплодием, невынашиванием беременности.

Рубец на матке после оперативных вмешательств

Рубец на матке формируется после  разных операций - кесарева сечения, удаления миоматозного  или эндометриоидного  узла  со вскрытием полости матки, после  пластических операций по поводу пороков развития,  после ушивания перфорационного отверстия матки. В любом случае формируется рубец , который замещается соединительной тканью и в зоне рубца эндометрий становится истонченным  -  «лысым», не способным принять оплодотворенную яйцеклетку.

Клинически рубец на матке может никак не проявляться, не влиять на менструальную кровопотерю, но иногда нарушения менструального цикла, ациклические мажущие кровянистые выделения можно связать  именно с наличием такой патологии.

 

Методы диагностики патологии полости матки

1. Наиболее диагностически значимым методом, не травмирующим матку и позволяющим достаточно точно поставить диагноз и определиться с дальнейшей тактикой, является ультразвуковое  исследование. При проведении УЗИ  оценивается  строение эндометрия, соответствие его дню менструального цикла, наличие гиперплазии и полипов эндометрия,  деформации полости , рубца  на матке, пороков развития матки.  

2. С лечебной и диагностической целью используется  гистероскопия, которая позволяет при помощи миниатюрной видеокамеры непосредственно глазом оценить состояние полость матки, трубных углов    и провести  лечебное выскабливание эндометрия, разрушить синехии, перегородку, при необходимости ввести лекарственные средства.

3. Удаленные во время выскабливания  (или операции) ткани отправляются на обязательное гистологическое исследование , что позволяет уже окончательно поставить  клинический диагноз и  назначать лечение.

 

Лечение внутриматочной патологии

1. На первом этапе лечения у большинства пациенток с внутриматочной патологией используется хирургический метод. Современным методом устранения пороков развития полости матки, удаления синехий, миоматозных и эндометриоидных узлов, гиперплазии и полипов эндометрия  является «внутриматочная»  хирургия  с помощью  гистерорезектоскопии.

2.  При отсутствии показаний  для внутриматочного хирургического вмешательства (хронический эндометрит,  наличие рубца на матке  после ранее перенесенных  оперативных вмешательств), а также, после проведенных оперативных манипуляций и получения  результатов гистологического исследования удаленного материала необходимо проведение второго этапа лечения.  В зависимости от клинического диагноза, данных гистологического исследования, с учетом сопутствующей патологии и целей, назначаются:

- циклическая гормонотерапия - это могут быть оральные контрацептивы, гестагены, эстрогены и гестагены в динамике цикла, различные варианты препаратов, подавляющих временно рост эндометрия;

-  антибактериальная терапия, которая проводится обычно в послеоперационном периоде и позднее в дни менструации;

-  физиотерапия - действие ее очень многопланово (обезболивающее, противоотечное, противовспалительное, улучшающее трофику тканей, стимулирующее синтез гормонов,...), она  практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов при грамотном назначении, снижает гормональную нагрузку на пациентку.    

 







xhtml 1.0 css 2.0 foo 6.0 bar 0.4.2
This OSWD.org template is copyright © 2005 Anzuhan and is for public domain use.
Malanov A
Rambler's Top100