ТАБЛЕТКИ ЭКСТРЕННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ  (ТЭК)

по материалам  Международного консорциума по экстренной контрацепции . «Таблетки экстренной контрацепции: методические рекомендации по  медицинским аспектам и практическому применению». 2012.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Таблетки  для экстренной контрацепции (ТЭК) – это гормональные контрацептивы, которые можно применять   для предупреждения беременности в результате незащищенного полового акта. 

ПРИМЕНЕНИЕ ТЭК

● Принимать ТЭК необходимо как можно скорее после полового акта, но не позже 72 часов. Беременность можно предупредить приблизительно в 85% случаев. 

● Чем больше интервал между половым актом и приемом препарата, тем ниже эффективность препарата (в первые 24 ч ― 95%; от 24 до 48 ч ― 85%; от 48 до 72 ч ― 58%). 

● ТЭК остаются эффективными  и после 72 часов до  истечения 120 часов, однако, достоверных данных  об эффективности ТЭК  до 120 часов нет. 

● После применения ТЭК до наступления следующей менструации  необходимо  использовать  местные барьерные  методы контрацепции. 

ВИДЫ ТЭК

● таблетки на основе только левоноргестрела: однократная  доза в 1,5 мг  (эскапел) или 2 дозы по 0,75 мг (постинор), принятые с интервалом  в 12 часов. 

● комбинированнные эстроген-гестагенные препараты (КОК): 2 дозы  по 100 мкг этинилэстрадиола (ЭЭ)+ 0,50 мг левонргестрела, принятые с интервалом  в 12 часов. Расчет таблеток: 3 таблетки монофазного ОК, содержащего 30-35 мкг ЭЭ, или четырех - по 20 мкг ЭЭ, или двух - по 50 мкг ЭЭ, или первых таблеток трехфазных ОК.

ПОКАЗАНИЯ

1. при отсутствии во время полового акта каких-либо  средств контрацепции;
2.         случаи сексуального насилия без контрацепции
3. средство контрацепции не подействовало или  применялось неправильно:

• разрыв, соскальзывание или неправильное использование презерватива;
• выскальзывание, разрыв или преждевременное удаление  колпачка или диафрагмы;
• непоное растворение спермицидного средства (таблетка, свеча, пленка) до начала полового акта;
• ошибка в подсчете  при использовании календарного метода или половой акт в фертильные дни;
• экспульсия внутриматочной спирали;
• пропуск подряд двух и более дней приема КОК;
• ОК на основе прогестинов  принят с опозданием более, чем на 3 часа;
• контрацептивная инъекция  прогестина  сделана  с опозданием  более 2 недель;
• месячная инъекция  комбинированного эстроген-прогестина  сделана с опозданием более 7 дней;
• применение с опозданием  или преждевременное  удаление гормонального контрацептивного пластыря или кольца.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

• повышенная чувствительность к любому компоненту  препарата;
• подростки до 16 лет;
• тяжелая печеночная недостаточность;
• ТЭК не назначаются женщинам с уже наступившей беременностью, так как ТК в таких случаях не эффективны!

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ТЭК

Точный механизм действия ТЭК  в каждом отдельном  случае неизвестен, поскольку  зависит от дня цикла, когда был половой акта, от сроков принятия ТЭК.

Тем не менее ТЭК:

• предотвращает овуляцию или задерживает ее;
• меняет структуру эндометрия, что препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
• снижает поступательное движение сперматозоидов;
• влияет на функцию желтого тела.

 NB!!       ТЭК предупреждает наступление беременности в течение 5 дней,которые проходят с момента полового акта  до момента наступления беременности,  но не может прервать уже наступившую беременность или повредить развивающийся эмбрион. 

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

• тошнота и рвота (до 4%). Если рвота возникла в течение 2 часов после принятия ТЭК, необходимо  повторить прием дозы.  При сильной рвоте возможно внутривлагалищное использование ТЭК.
• задержка менструации.  У большинства женщин менструация начинается на неделю раньше или  позже обычной ее даты. При задержке более 7 дней после ожидаемого срока, необходимо допустить  возможность беременности.  Надо сделать тест и УЗИ для уточнения ситуации. 
• нерегулярные  кровотечения (до 17%). Такие выделения не опасны, за исключением случаев возможно эктопической беременности. При подозрении на внематочную беременность необходимо срочно обратиться на прием. 
• прочие побочные эффекты: боли в брюшной полости, чувствительность молочных желез, головная боль, головокружение, усталость. Эти симптомы обычно проходят в пределах 24 часов. 
• ● влияние на беременность: ТЭК не имеют тератогенного эффекта на плод. 

ОСОБЫЕ СЛУЧАИ

Использование ТЭК  при лактации. 

• однократное использование ТЭК не влияет на  количество и качество  грудного молока;
• кормление ребенка  надо провести непосредственно ДО использования ТЭК, потом сцеживать  молоко и не кормить им ребенка  на протяжении  как минимум 6 часов, оптимально – 24 часа. 

Применение ТЭК  по истечении 120 часов после незащищенного полового акта. 

• данных об  эффективности ТЭК через 120 часов нет. Но, если риск беременности есть, то лучше принять  ТЭК;   
• более эффективно введение ВМС с медью, еслинезащищенный половой акт  был в течение последних 7 дней и у женщины нет противопоказаний для  введения ВМС. 

Использование ТЭК после нескольких незащищенных половых актов. 

• независимо от количества  предшествовавших незащищенных половых актов, назначается только  один прием ТЭК; 
• принимать ТЭК надо как можно скорее после незащищенного полового акта и не откладывать прием ТЭК до окончания последнего полового акта. 

Повторное применение ТЭК.

• ТЭК не предназначены для повторного применения, особенно в течение одного менструального цикла. НО,  прием ТЭК является более безопасным, чем  аборт в результате  езапланированной беременности. 

Использование ТЭК  перед половым актом. 

• Можно допустить, что ТЭК, принятые перед половым актом действуют столь же эффективно,  что и  в случаях  приема после полового акта. НО, если женщина  имеет возможность  спланировать применение контрацептивов ДО полового акта, лучше использовать не ТК, а дргие средства (презерватив, спермициды). 

Использование ТЭК в течение «нефертильного  периода». 

• теоретические риск беременности может быть даже за 5-7 дней до овуляции.  Поэтому, ТЭК необходимо применять  каждый раз, когда  имел место незащищенный  половой акт и женщину волнует  возможный риск наступления беременности.