ОСОБЕННОСТИ  НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

1. Инфекции: 

• ● Во время беременности антибиотиками выбора считаются пенициллины, кроме пенициллинов продленного действия, и цефалоспорины, но только при условии отсутствии аллергии к ним. 
• ● Из других групп антимикробных химиопрепаратов при беременности возможно применение макролидов (эритромицин, спирамицин, джозамицин и азитромицин).
• ● Метронидазол не рекомендуется в ранние сроки беременности, но возможно использование метронидазола в последние шесть месяцев беременности. 
• ● Изониазид считают самым оптимальным противотуберкулезным средством для использования во время беременности, но не следует применять его в профилактических целях;
• ● Из противогрибковых препаратов допустимо применение полиеновых антимикотиков (нистатин, пимафуцин). 
• ● Рекомендуется избегать назначения ко-тримоксазола (бисептола, бактрима), так как на последних сроках беременности препарат способен проникать через плаценту и вытеснять билирубин из его связей с белками у плода. 
• ● Аминогликозиды также нежелательно назначать во время беременности в связи с тем, что они поражают восьмую пару черепно-мозговых нервов, приводя к снижению или утрате слуха.

2. Жар и боль: 

• ● При необходимости анальгетики должны приниматься в минимальной дозе и в течение как можно более короткого периода времени. Препаратом выбора является парацетамол. 
• ● Аспирин и другие НПВС рекомендуется полностью исключить из возможного пприема во время беременности, особенно на поздних стадиях. Аспирин может угнетать сокращения матки, что приведет к осложнениям во время родов и может вызвать кровотечение у матери и новорожденного. Лечение НПВС в 3-м триместре беременности может осложняться внутричерепными кровотечениями у плода, ранним закрытием боталлова протока с развитием легочной гипертензии, некротизирующими колитами у новорожденных. 
• ● Наркотические анальгетики могут угнетать деятельность мозга и дыхание у младенца, особенно если они даются для снятия боли во время родов.

3. Кашель и насморк: 

• ● Поскольку многие средства от кашля и насморка, отпускаемые без рецепта, содержат потенциально опасные ингредиенты (например, йод), следует избегать их использования при беременности. Разрешен к применению амброксол.
• ● Беременные часто прибегают к самолечению местными сосудосуживающими средствами, содержащими адреномиметики (эфедрин, ксилометазолин, оксиметазолин и др.). Эти препараты широко применяются при синуситах, простуде, аллергических ринитах. Между тем известно, что они могут вызвать у плода угнетение ЦНС, брадикардию, гипотонию и миоз. Существует препарат растительного происхождения синупрет, который рекомендован к применению при ОРЗ и ОРВИ у беременных.

4. Бронхиальная астма (БА): 

• ● При назначении беременным следует отдавать предпочтение ингаляционным формам введения ЛС: β2 - агонистам (сальбутамол, фенотерол), глюкокортикостериодам (ГКС) (беклометазона дипропионат, флутиказон, будесонид), кромгликату натрия, теофиллину пролонгированного действия внутрь. 
• ● При тяжелом течении БА возможно назначение ГКС (метилпреднизолона, преднизолона) внутрь длительно. 
• ● Следует учитывать, что кромоглициевая кислота, фенотерол противопоказаны в I триместре беременности, а сальбутамол не следует использовать в поздние сроки беременности из-за развития слабости родовой деятельности. 

5. Сахарный диабет. 

• ● Пероральные сахаропонижающие средства во время беременности запрещены (категория X), так как они проникают через фетоплацентарный барьер и могут вызывать уродства плода и гипогликемию у новорожденного. 
• ● Беременные женщины с диабетом, болезнь которых нельзя контролировать только диетой, должны получать инсулин. Во время беременности рекомендуется использовать только генноинженерный высокоочищенный человеческий инсулин. 

6. Гипотиреоз: 

• ● Проведение адекватной заместительной терапии тиреодными гормонами под контролем уровня ТТГ и Т4 в крови - залог успешного исхода беременности. Заместительную терапию у беременных проводят левотироксином. 

7. Заболевания желчевыделительной системы. 

• ● Во время беременности лучше отдавать предпочтение растительным препаратам, которые обладают холеретическим и холекинетическим действием - цветки бессмертника песчаного, кукурузные рыльца, лист мяты перечной, семена укропа, плоды шиповника, корень барбариса. В качестве желчегонного средства можно использовать препараты шиповника. 
• ● При гипермоторной форме дискинезии возможно назначение миотропных спазмолитиков - дротаверина, папаверина в среднетерапевтических дозах. 
• ● При гипомоторной дискинезии показаны растительные холекинетики - экстракт элеутерококка, пантокрин, женьшень. 
• ● При всех видах дискинезий, а также при рвоте беременных для нормализации моторики допустимо применение метоклопрамида (церукал) коротким курсом и в минимальных дозах.

8. Аллергические реакции. 

• ● Антигистаминные препараты противопоказаны к применению во время беременности (категория D). 
• ● У беременных применяют глюкокортикостероиды (ГКС) - преднизолон. 
• ● При тяжелых аллергических реакциях ГКС сочетают с антигистаминными препаратами I поколения - димедрол, супрастин, торекан.

9. Язвенная болезнь: 

• ● Коротким курсом назначают невсасывающиеся антациды, не содержащие алюминий (ренни). 
• ● При выраженном болевом синдроме назначают миотропные спазмолитики - дротаверин. 

10. Панкреатит: 

• ● Показан прием ферментных ЛС в среднетерапевтических дозах (панкреатин, фестал, креон, микразим, мезим-форте). 

11. Гипертония: 

• ● Предпочтение следует отдавать препарату допегит (метилдофа), который не тератогенен. 
• ● Во время беременности возможно применение бета-адреноблокаторов (атеналол, метопролол, бисопролол) и дигидропиридиновых антагонистов кальциевых каналов (нифедипин). 
• ●

12.Анемии и гиповитаминоз:

• ● Профилактический прием препаратов железа при беременности не показан. Данные лекарственные средства часто являются причиной желудочно-кишечных расстройств, кроме того, передозировка железа может вызвать расстройства ЖКТ и врожденные аномалии у плода. Ежедневное получение железа с продуктами питания обычно является достаточным для поддержания необходимых запасов железа у беременных женщин. Регулярный прием препаратов железа нужен только женщинам с анемией.
• ● Особого внимания заслуживает чрезмерное увлечение в период беременности поливитаминными препаратами, в результате чего возможна их передозировка. 
• ● Следствием передозировки витамина А являются спонтанные выкидыши, гидроцефалия и аномалии развития сердца. Согласно рекомендациям ВОЗ суточная доза витамина А у беременных не должна превышать 3300 МЕ/сут. 
• ● Передозировка витамина Д проявляется задержкой психического развития и стенозом аорты у новорожденных. 
• ● Желтуха и геморрагии у новорожденного развиваются вследствие передозировки витамина К. 
• ● Дефицит фолиевой кислоты - фолиевая недостаточность является фактором риска развития врожденных дефектов у плода. Выявление женщин с дефицитом фолиевой кислоты и назначение им профилактически препаратов фолиевой кислоты до начала беременности приводит к успешному сокращению случаев дефектов нервной системы. Кроме того, рекомендуется, чтобы все женщины получали небольшое количество 400 мкг/сут фолиевой кислоты ежедневно до наступления беременности и в течение ее первых 12 недель.

13. Состояния, связанные с беременностью:

• ● При изжоге рекомендуется нормализовать режим питания (питаться дробно, небольшими порциями, 5-6 раз в день) и принимать простые антацидные средства, несодержащие алюминий (Ренни) в средентерапевтических дозах и коротким курсом (5 - 7 дней). Самым безопасным и эффективным в данной ситуации считается прием препарата с антацидоподобными свойствами - Гевискон. 

● Запоры. Использование слабительных средств во время беременности нежелательно в связи с тем, что большинство препаратов данной группы повышают тонус матки, увеличивая риск возникновения выкидышей, а сульфат магния приводит к гипотонии, угнетению ЦНС и дыхания у плода. Стул у беременных необходимо регулировать питанием - употреблять сухофрукты, отруби, морскую капусту. Из слабительных допустимо применение препаратов, содержащих лактулозу (дюфалак, нормазе). 

● Утренняя тошнота наблюдается в 50% всех беременностей в течение первых трех месяцев - то есть в то время, которое совпадает с периодом максимального риска тератогенных эффектов. Согласно данным Британского национального фармакологического общества, "тошнота в первый триместр беременности не требует лекарственного лечения". Необходимо правильное питание, свежий воздух, сон. В случаях, когда тошнота носит упорный характер и представляет угрозу для беременности, возможно применение прокинетика метоклопрамида в среднетерапевтических дозах.