ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМЖурнал для практических врачей "Гинекология", экстра-выпуск, с.3-8 http://www.trimm.ru/php/content.php?group=1¶m=print&id=4242ПМС - сложный патологический симптомокомплекс, возникающий в предменструальные дни и проявляющийся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями.Воздействие ПМС на деловую активность женщины, ее работоспособность. Было выявлено, что 36% женщин из 1500 перед менструацией принимают транквилизаторы, 27% женщин, впервые осужденных за преступления, совершили их именно в предменструальный период, на эти дни приходиться 29% случаев госпитализации работающих женщин по неотложным показаниям. На период между 25-28-м днем менструального цикла приходится 26% дорожно-транспортных происшествий, вызванных женщинами-водителями. В этот период студентки получают более низкие оценки на экзаменах. На последние 4 дня менструального цикла приходится 33% случаев острого аппендицита, 31% острых вирусных инфекций, 31% острых вирусных инфекций мочевых путей, 31% респираторных заболеваний, 3096 случаев гриппа, 31% обращений к врачу по поводу болей различных локализаций, 32% - жара, лихорадки, 32% - рвоты. По законодательству ряда европейских стран женщина, находившаяся в МОМЕНТ СОВЕРШЕНИЯ ЕЮ преступления в состоянии ПМС освобождается от ответственности.Частота ПМС колеблется в широких пределах и составляет от 25 до 90%. У 5 -10% женщин симптомы ПМС ярко выражены. Обычно ПМС страдают женщины детородного возраста, однако нередко его проявления отмечаются сразу с наступлением менархе или в предклимактерическом периоде. Данный синдром наблюдается у женщин как с овуляторным циклом, так и с ановуляторным. Чаще наблюдается у женщин умственного труда, живущих в городах. Определенную роль играют провоцирующие факторы: роды и аборты, особенно патологические, нервно-психические стрессы, инфекционные заболевания.Симптомы ПМС возникают за 2-10 дней до начала менструации и исчезают в первые ее дни или сразу после окончания. Всего насчитывается около 150 симптомов ПМС, встречающихся в разных сочетаниях, но наиболее характерными являются следующие: повышенная утомляемость, нагрубание и болезненность молочных желез, вздутие живота, тошнота, иногда рвота, нарушение сна и координации, отечность конечностей различной степени выраженности, боли в спине и области таза, увеличение массы тела.При ПМС также могут отмечаться:головная боль, головокружение, запоры, появление акне, жажда, изменение вкуса, повышение аппетита, зуд кожи, боли в области сердца, тахикардия, повышение температуры, озноб, ухудшение памяти, зрения, тяга к алкоголю или сладостям, раздражительность, плаксивость, депрессия, агрессивность, плохое настроение или быстрая его смена, нерешительность, забывчивость, ощущение одиночества, замкнутость,ипохондрические мысли, мнительность, повышенная требовательность к окружающим, немотивированный страх перед "ожидаемым несчастьем". В.П. Сметник (1987) в зависимости от клинической картины различает 4 клинических формы ПМС:Нервно-психическая форма ПМС характеризуется преобладанием раздражительности, депрессии, слабости, плаксивости, aгрессивности. Причем, если у молодых женщин преобладает депрессия, то в переходном возрасте отмечается агрессивность.При отечной форме ПМС преобладают нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица, голеней, пальцев рук, вздутие живота, раздражительность, слабость, зуд кожи, повышенная чувствительность к запахам, потливость. Отмечается задержка жидкости до 500-700 мл. Большинство женщин с этой формой заболевания обращаются к терапевту и уж только потом, при неэффективности терапии, к гинекологам.Цефалгическая форма ПМС характеризуйся преобладанием головной боли, раздражительности тошноты, рвоты, повышенной чувствительности к звукам и запахам, головокружений. У каждой 3-й больной отмечается депрессия, боль в области сердца, потливость, онемение рук, нагрубание молочных желез, отеки при положительном диурезе. Головная боль характеризуется пульсирующей, дергающей болью в височной облает и, иррадиирующей в глазное яблоко. Головная боль может сопровождаться тошнотой рвотой, при этом уровень АД не изменяется. При кризовой форме ПМС наблюдаются симпатоадреналовые кризы. Они начинаются с повышения АД чувства сдавления за грудиной и появлением страха смерти. Сопровождаются похолоданием, онемением конечностей и сердцебиением, при неизменной ЭКГ. Заканчиваются обильным мочеотделением. Кризы обычно возникают вечером или ночью и наблюдаются, как правило, у женщин с нелеченой нервно-психической, отечной или цефалгической формами.К атипичным формам ПМС относят вегетативно-дозовариальную миокардиодистрофию, гипертермическую, офтальмоплегическую форму мигрени, гиперсомническую форму, циклические тяжелые аллергические реакции, вплоть до отека Квинке, язвенный гингивит и стоматит, циклическую бронхиальную астму, неукротимую рвоту, иридоциклит и др.Независимо от формы ПМС, общей для всех клинических групп больных является относительная или абсолютная гиперэстрогения.В зависимости от преобладания той или иной гормональной нестабильности по современным медицинским классификациям выделяется 4 типа ПМС:Первый вариант, с высоким уровнем эстрогена и низким - прогестерона, на передний план выступают нарушения настроения, повышенная раздражительность, беспокойство и тревога.Второй вариант, с нарастанием простагландинов, характеризуется увеличением аппетита, головными болями, утомляемостью, головокружением, желудочно-кишечными нарушениями.Третий вариант, с повышением уровня андрогенов, проявляется слезливостью, забывчивостью, бессонницей, устойчиво сниженным настроением.При четвертом варианте, с усиленным выделением альдостерона, наблюдается тошнота, увеличение массы тела, отечность, неприятные ощущения в молочных железах.М.Н. Кузнецова (1970 г) в зависимости от тяжести ПМС различает легкую и тяжелые формы. К легкой форме ПМС относится появление 3-4 симптомов за 2-10 дней до начала менструации при значительной выраженности 1-2 симптомов заболевания. К тяжелой форме - появление 5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации, причем 2-5 из них (или все) резко выражены. Имеются многочисленные теории, созданные для объяснения возникновения ПМС. Однако ни одна из них не объясняет всех симтомов, которые могут встречаться.Гормональная теория. Теория водной интоксикации. Теория гиперадренокортикальной активности и увеличения альдостерона. Авитаминоз. Эндогенная гормональная аллергия. Теория психосоматических нарушений. Основа диагноза - циклический характер появления патологических симптомов. Установлению диагноза помогает ведение в течение одного менструального цикла дневника-вопросника, в котором ежедневно отмечаются все патологические симптомы. При всех клинических формах ПМС необходимо обследование по тестам функциональной диагностики, определение пролактина, эстрадиола и прогестерона в крови в обе фазы цикла.При наличии нервно-психической симптоматики при ПМС необходима консультация невропатолога и психиатра. При преобладании отеков в симптоматике ПМС следует измерять диурез и количество выпитой жидкости в течение 3-4 дней в обе фазы менструального цикла. Необходимо также исследование выделительной функции почек, определение показателей остаточного азота, креатинина и др. При наличие болей и нагрубания молочных желез показано проведение маммографии и УЗИ в 1-ю фазу менструального цикла.При головных болях выполняют ЭЭГ и РЭГ сосудов мозга, ЯМР-, компьютерную томографию, изучают состояние глазного дна и периферических полей зрения, производят рентгенограмму черепа и турецкого седла, шейного отдела позвоночника, рекомендуется консультация невропатолога, окулиста, аллерголога.При протекании ПМС в виде симпатоадреналовых кризов показано измерение диуреза и количества выпитой жидкости, АД. В целях дифференциальной диагностики с феохромоцитомой необходимо определить содержание катехоламинов в крови или моче и выполнить УЗИ надпочечников. Проводят также ЭЭГ, РЭГ, исследование полей зрения, глазного дна, размеров турецкого седла и краниограмму черепа, ЯМР-, компьютерную томографию, консультацию терапевта, невропатолога и психиатра.Лечение.Разнообразие клинических проявлений ПМС обусловили многообразие терапевтических средств при лечении этой патологии. Терапия должна сочетать мероприятия, направленные на наиболее выраженные проявления нарушений в гипоталамусе. Рациональная схема лечения включает:психотерапию, режим труда и отдыхарациональное питание, диетыисключение алкоголялечебную физкультуру, физиотерапиюприменение транквилизаторов, антидепрессантов с 10-го дня менструального цикла антигистаминных препаратов ежедневно за 2 дня до ухудшения состояния, включая 1-й день менструации,препаратов, улучшающих микроциркуляцию сосудов головного мозга с 1-го дня цикла в течение 2-3 нед 2-3 цикла,диуретиков за 4 дня до появления симптомов ПМС до начала менструации,препаратов, снижающих уровень простагландинов за 2-3 дня до начала менструациивитаминов групп А, В, С, Е курсовыми схемами. половых гормонов (гестагены, ОК, агонисты рилизинг-гормонов).Лечение проводят после постановки диагноза циклами: 3-6 мес. приема, 3-6 мес. перерыв. В 1-й цикл назначают витаминотерапию, диетотерапию и т.д. Во 2-й и 3-й циклы назначают диуретические средства, препараты, действующие на ЦНС, гормоны. Лечение в течение 3-6 мес., а также психотерапевтическое воздействие, как правило, дают положительный результат. Если симптоматика повторяется через несколько месяцев, можно повторить лечение. Эффективность различных методов лечения составляет около 70%.Соблюдение принципов диеты предполагает:пищу с высоким содержанием клетчатки - 75% углеводов, 15% белка и 10% жиров,усиленное потребление соков, в первую очередь морковного и лимонного,травяные седативные чаи,избегать пряностей, шоколада, мяса, избегать использование алкоголя,уменьшить потребление напитков с кофеином (чай, кофе, кола).