САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ"Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии" под редакцией В.И.Кулакова, В.Н.Прилепской,В.Е.Радзинского, 2007 Факторы риска самопроизвольного аборта:Возраст матери (риск самопроизвольного аборта в 20-30 лет составляет 9-17%, 31-35 лет – 20%, 36-40 лет – 40%, 41-45 лет – 80%).Паритет (у женщин с двумя и более беременностями в анамнезе риск выкидыша выше, чем у нерожавших вне зависимости от возраста).Наличие сапроизвольных выкидышей в анамнезе (риск потери беременности после родов – 5%, после 1 выкидыша в анамнезе 18-20%, после 2-х – 30%, после 3-х и более - 43%).Курение более 10 сигарет в день.Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в период до зачатия (из-за подавления синтеза простагландинов частота выкидышей увеличивается до 25%).Лихорадка с температурой выше 37,7° С.Травмы слизистой полости матки (аборты, диагностические выскабливания)Использование инвазивных методов пренатальной диагностики (риск прерывания беременности составляет 2-5%).Употребление кофеина более 100 мг в сутки (4-5 чашек кофе).Воздействие тератогенов (инфекционных агентов, токсических веществ, лекарственных препаратов с тератогенным эффектом).Дефицит фолиевой кислоты (риск самопроизвольного выкидыша в 6-12 неде беременности повышается при с6нижении концентрации фолиевой кислоты в сыворотке крови менее 2, 19 нг/мл за счет формирования аномального кариотипа плода.Классификация самопроизвольного аборта.Угрожающий самопроизвольный аборт. Клинически проявляется тянущими болями внизу живота и в пояснице, скудными кровянистыми выделениями из половых путей, повышением тонуса миометрия, по УЗИ матка соответствует сроку беременности, определяется сердцебиение плода. Беременность пытаются сохранять.Начавшийся аборт. Клинические симптомы усиливаются, цервикальный канал приоткрыт. Аборт в ходу. Появляются регулярные схваткообразные сокращения матки. Неполный аборт – состояние, связанное с задержкой в полости матки элементов плодного яйца. Ситуация требует обязательного выскабливания полости матки (или вакуум-аспирация остатков плодного яйца).Полный аборт – полное самопроизвольное удаление плодного яйца из полости матки. Если по данным УЗИ в полости матки не определяются элементы плодного яйца, если матка сократилась до нормальных размеров, то выскабливание полости матки не требуется. Инфицированный аборт – появление симптомов воспаления на фоне аборта. Требует адекватной антибактериальной терапии и активных действий под прикрытием антибиотиков. Неразвивающаяся беременность. Это антенатальная гибель плода и задержка его в полости матки. Требует обязательного выскабливания полости матки. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ диагностика самопроизвольного аборта с другими заболеваниями:С внематочной беременностьюС пузырным заносомС нарушениями менструального цикла (олигоменорея)Доброкачественными и злокачественными заболеваниями матки, шейки матки и влагалища.УЗ-признаки нарушения развития плодного яйца:Отсутствие сердцебиения у эмбриона с кобчико-теменным размером 5 мм и более; Отсутствие эмбриона при размерах плодного яйца 25 мм и более при трансабдоминальном сканировании и 18 мм и более при трансвагинальном сканировании, измеренных в трех ортогональных плоскостях;Аномальный желточный мешок (может быть больше гестационного срока, неправильной формы, смещен к периферии или кальцифицирован_;Частота сердечных сокращений эмбриона менее 100 ударов в минуту в гестационном сроке 5-7 недель;Большие размеры ретрохориальной гематомы (более 25% поверхности плодного яйца).ЛЕЧЕНИЕ1. Лечение угрозы прерывания.2. При необходимости удаление остатков плодного яйца (или вакуум-аспирация остатков плодного яйца).3. Адекватная антибактериальная терапия после опорожнения матки (профилактика эндометрита).4. Сокращающая терапия (профилактика гематометры).5. У резус-отрицательных женщин в первые 72 часа после выскабливания полости матки (или вакуум-аспирации) в сроки беременности более 7 нед при отсутствии резус-антител проводится профилактика резус-иммунизации путем введения иммуноглобу лина человека антирезус Rho[D] 300 мкг в/м.6. Восстановительное физиолечение для подготовки к планируемой беременности.
Неполный аборт – состояние, связанное с задержкой в полости матки элементов плодного яйца. Ситуация требует обязательного выскабливания полости матки (или вакуум-аспирация остатков плодного яйца).
Полный аборт – полное самопроизвольное удаление плодного яйца из полости матки. Если по данным УЗИ в полости матки не определяются элементы плодного яйца, если матка сократилась до нормальных размеров, то выскабливание полости матки не требуется.
Инфицированный аборт – появление симптомов воспаления на фоне аборта. Требует адекватной антибактериальной терапии и активных действий под прикрытием антибиотиков.